Inscription Camp de jour relâche scolaire Information de l'enfant Prénom de l'enfant * Nom de l'enfant * Adresse Adresse Adresse Adresse Ville Ville Département Département Code Postal Code Postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndoreAngolieAnguillaAntartiqueAntigua and BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAustralierAzerbaijanBahamasBahreïnBarbade (la)BelarusBelgiqueBelizeBengladeshBeninBermudeBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et SabaBosnie et HerzegovieBotswanaBruneiBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiCambodgeCamerounCanadaCap vertChileChineChypreCité du VaticanColombieComoresCongoCorée du NordCorée du sudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarqueDjiboutiDominiqueEspagneEstonieFidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée BissauGuinée ÉquatorialeGuyaneGuyane FrançaiseGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaitiHondurasHong KongHongrieIles Falkland (Malouines)IndeIndonésieIranIraqIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKeniaKirghizistanKiribatiKosovoKoweitLa RéunionLaosLesothoLettonieLibanLibyeLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoineMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvègeNouvelle ZélandeNouvelle-CalédonieOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestinePanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-basPhilippinesPitcairnPolognePolynésie FrançaisePortugalPuerto RicoPérouQatarRoumanieRouwandaRoyaume-UniRussieRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique centrafricaineSahara occidentalSaint BarthelemySaint Pierre et MiquelonSaint Vincent et les GrenadinesSaint-Christophe-et-NiévèsSaint-Martin (partie française)Saint-SiègeSainte-Hélène, Ascension et Tristan de CunhaSalvador (le)SamoaSan MarinoSante LucieSao Tome and PrincipeSenegalSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSvalbard et Jan MayenSwazilandSyrieTadjikistanTaiwanTanzanieTchadTerres Australes FrançaisesTerritoires britanniques de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTimor-OrientalTogoTokélaouTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVietnamVénézuélaWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats Arabes UnisÉquateurÉrythrée (l’)États-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard-et-MacDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles SalomonÎles Samoa AméricainesÎles Turques et CaïquesÎles Vierges britanniquesÎles Vierges des États-UnisÎles mineures américaines Pays Sexe * Fille Garçon Non défini Numéro d'assurance maladie * Allergie(s) ou maladie(s) ou besoin(s) particulier(s) * Oui Non Si oui / Nom de la (ou des) maladie(s) ou alleraie(s) ou du besoin(s) particulier(s) Recommandations spéciales ou médicales Première personne responsable de l'enfant Nom complet du premier contact (C1) * C1-Lien avec l'enfant * C1-Téléphone cellulaire Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone résidence * Ex: 418 873 9999 C1-Téléphone bureau Ex: 418 873 9999 C1-Poste tél. au bureau Deuxième personne responsable de l'enfant Nom complet du deuxième contact (C2) * C2-Lien avec l'enfant * C2-Téléphone cellulaire Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone résidence * Ex: 418 873-9999 C2-Téléphone bureau Ex: 418 873-9999 C2-Poste tél au bureau Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l’enfant * Autre(s) contact(s) en cas d'urgence (nom-prénom-No téléphone ou cellulaire) L'enfant peut-il quitter seul * Oui Non Présence de votre enfant au camp de jour Semaine COMPLETTE 2 au 6 mars 2026 Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant Jour 1 - Lundi le 2 mars Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant pour le Lundi 2 mars Jour 2 - Mardi le 3 mars Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant pour le Mardi 3 mars Jour 3 - Mercredi le 4 mars Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant pour le Mercredi 3 mars Jour 4 - Jeudi le 5 mars Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant pour le Jeudi 5 mars Jour 5 - Vendredi le 6 mars Je n'inscris pas mon enfantJ'inscris mon enfant pour le Vendredi 5 mars À l'effigie du Camp de jour arrowup6 Commande T-shirt - Grandeur Xsmall ou small (12$ taxes incluses) 012345 Commande T-shirt - Grandeur médium (12$ taxes incluses) 012345 Commande T-shirt - Grandeur large (12$ taxes incluses) 012345 Commande T-shirt - Grandeur small Adulte (12$ taxes incluses) 012345 Confirmations & engagements Nom (pour relevé 24) * Prénom (pour relevé 24) * Courriel de confirmation * Numéro d'assurance social de la personne à qui le Relevé 24 sera émis * Commentaires Modalité de paiement Tous les paiements doivent se faire par chèque, carte de crédit, carte débit ou argent comptant. Je désire régler ma facture selon les modalités suivantes : * 1 versement (à l'inscription) 2 versements (50% à l'inscription et 50% au plus tard le 20 février) Mon numéro de carte de crédit est le même que celui de l'été dernier? * Oui Non Je m’engage à venir chercher mon enfant seulement à compter de 16h. * Oui Non Je confirme que le départ de mon enfant est avant 16h et qu'en conséquence l’inscription de celui-ci est mis sur une liste d’attente. * Je confirme Photos & vidéos J'autorise le Domaine Notre-Dame à photographier, filmer et enregistrer l'enfant dans le cadre des activités du camp de jour. Des extraits pourraient être utilisés à des fins de promotion et de représentation. * Oui Non Médicament en vente libre J'autorise le personnel du Domaine Notre-Dame à administrer à l'enfant un médicament sans ordonnance en vente libre, au besoin. Je m'engage à vous aviser de toute(s) allergie(s) concernant l'enfant. * Oui Non Motifs d'expulsion (obligatoire) Les activités de camp de jour ont pour objectif d'offrir des expériences agréables et stimulantes en toute sécurité. L'éducation et le savoir vivre étant la responsabilité de chaque individu, le Domaine Notre-Dame se réserve le droit d'expulser, sans remboursement, toute personne dont le comportement est considéré comme irrespectueux, dangereux pour lui-même, pour les autres participants ou pour les animateurs, et ceci conformément au code de vie du camp de jour. En conséquence, je m'engage à voir à ce que mon enfant respecte le code de vie, les instructions et les directives des activités. Je m'engage à voir à ce que l'enfant respecte le code de vie. * je m'engage Engagement d'inscription & de paiement (obligatoire) Je confirme que : - je m'engage à payer en entier l'inscription de l'enfant selon le nombre et les modalités de versements choisi. Je confirme que toutes les informations contenues dans ce formulaire sont complètes et véridiques. * Je confirme Date de l'inscription * Heure de l'inscription * 121234567891011 : 000102030405060708091011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859 AMPM Courriel * **NOTER: Si vous ne recevez pas le courriel de confirmation de la soumission de votre formulaire veuillez dans un premier temps, consulter votre dossier Courrier indésirable. Nous voulons valider que vous êtes une personne Captcha Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.
